这个医生团队不唯影像定论！精准揪出责任病灶避免患者行大手术

长沙晚报掌上长沙11月6日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 张杰 罗志勇）“多家医院有就诊记录、影像检查结果病情存在、医生均建议做开放手术，可我们精准研判了影像片上的病灶，最终在局麻下行脊柱内镜微创手术，为患者解除顽疾。”湖南航天医院脊柱外科主任、主任医师邓国兵今日向媒体透露，随着医疗科技及技术的进步，对于外科手术患者，目前临床上坚持个体化诊疗，能“微创”不“开放”，最大限度保护患者的健康。

不唯影像定论，精准识别责任病灶

57岁的张女士（化姓），腰痛缠身多年，连带臀部、右下肢反复疼痛麻木，辗转多家医院就诊，影像提示L4椎体滑脱合并多节段椎间盘突出，医生均建议她进行开放融合手术。因对大手术心存顾虑，张女士迟迟未能下定决心，保守治疗后症状却持续加重，甚至正常行走都成为负担。

11月初，她来到湖南航天医院脊柱外科，向医生表达希望能进行微创诊疗。

接诊后，邓国兵主任团队并未直接沿用既往诊断结论，而是详细追问患者疼痛的发作规律、麻木分布范围，配合全面系统的体格检查，再将临床体征与影像资料逐一对应比照，逐层分析病情。

团队研判发现，患者影像上虽存在L4椎体滑脱、L4/5及L5/S1多节段椎间盘退变等退行性改变，但脊柱整体稳定性尚可，滑脱并非引发下肢麻痛的核心原因。真正卡压神经根、造成臀部与右下肢放射性疼痛麻木的病灶，来自L5/S1节段的椎间盘突出。

邓国兵分析认为，临床上很多患者查出椎体滑脱，就会默认滑脱是疼痛的根源，但脊柱退变是中老年人的普遍生理改变，区分“影像上的老化表现”和“真正致病的责任病灶”，是制定合理治疗方案的关键。只有精准锁定致病靶点，才能在有效解决病痛的同时，避免过度治疗。

局麻微创施治，患者术后次日可下地

明确病灶后，结合患者对开放手术的顾虑，脊柱外科医护团队为其制定了局麻下脊柱内镜微创手术方案。

手术全程患者保持清醒状态，手术过程中，医生可随时与患者沟通下肢感受，并能根据患者反馈，实时调整操作，最大程度保障神经安全。整台手术历时不到1小时，成功完成突出髓核摘除与神经根充分松解，手术切口不到1厘米。

手术结束后，患者当即感到臀部与右腿的疼痛感明显缓解。术后第二天，佩戴腰围即可自主下地行走；术后第三天便顺利康复出院。“疼了多年，没想到这么小的手术就解决了，整个人都轻松了！”久违的舒适感让张女士连连向医护人员致谢。

坚持个体化诊疗，能“微创”不“开放”

邓国兵介绍，临床中像张女士这样多节段脊柱退变、影像表现复杂的患者十分常见。医院脊柱外科团队始终秉持“精准诊断先行，个体化方案施治”的理念，先通过症状、体征、影像三者结合锁定责任病灶，再根据患者病情、身体条件与个人意愿，制定最适配的诊疗方案。

能通过微创手术解决的问题，尽量不选择开放手术。相较于传统开放融合手术，脊柱内镜微创技术具备创伤小、出血少、麻醉风险低、术后疼痛轻、住院周期短等显著优势，且能最大程度保留脊柱自身的活动度，尤其适合惧怕大手术、身体条件不耐受开放手术的患者。

“当然，预防远远重于治疗。”邓国兵提醒，保护脊椎的方法主要有：保持正确坐姿、避免久坐、加强核心肌群锻炼、选择合适寝具（如中等硬度的床垫能更好贴合脊柱曲线，枕头高度以维持颈椎自然弧度为宜）、控制体重、避免单侧负重、规范搬抬姿势、适度拉伸（婴儿式等瑜伽动作能放松背部肌肉，游泳和悬吊训练可温和牵引脊柱）、戒烟限酒、定期检查脊柱健康等。

日常可补充富含钙和维生素D的食物，如乳制品、深海鱼；避免长时间穿高跟鞋。游泳、普拉提等低冲击运动适合脊柱保健。突发急性疼痛时应立即停止活动，48小时内进行冰敷。建议建立脊柱健康档案，记录姿势习惯和疼痛变化，必要时咨询康复科医师制定个性化防护方案。保持规律作息和良好心态，有助于减轻脊柱负担。长期伏案工作者，可配置升降办公桌交替使用。