奋力博生机，稳稳守护孕妇和胎儿｜“愈”见故事

　　长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 林春丽

　　体重极轻、怀孕19周、腹腔被巨大肿瘤占满、子宫罕见“倒扣”……当这些高危状况同时出现在一名准妈妈身上时，继续妊娠犹如走钢丝，而终止妊娠同样困难重重。近日，湖南省妇幼保健院妇二科聂岚主任团队完成一例堪称“极限挑战”的妊娠期子宫肌瘤剔除术，成功为这位命悬一线的准妈妈剔除了一个直径约22厘米的罕见巨大肌瘤，并复位“倒扣”的子宫，在绝境中稳稳守护孕妇与胎儿的生命安全。

　　疾痛中相遇 肌瘤“推倒”子宫，29岁孕妈面临巨大风险

　　今年年初，29岁的范玲（化名）怀孕了，一家人沉浸在迎接新生命的喜悦中。然而，4月5日，怀孕刚过4个月的时候，范玲因左下腹持续剧烈胀痛，被紧急送到湖南省妇幼保健院。随后，B超结果让所有医生倒吸一口凉气——这绝非一例普通的妊娠合并肌瘤。

　　检查显示，范玲体内长有一个大小约为13.2厘米×12.8厘米×22.4厘米的巨大肌瘤，体积大到超声探头都无法完整显示。在肌瘤的挤压下，子宫被硬生生向后推倒，卡在盆腔深处无法动弹，形成罕见的子宫箝闭，整个子宫像“倒扣的碗”。随着孕周增加，肌瘤不仅没有停止生长，反而愈加膨胀。对于范玲这样一位消瘦（身高1.6米，体重仅42.5公斤）的孕妇而言，其腹壁膨隆如足月妊娠，巨大肌瘤的压迫和子宫的异常位置，使得任何一丝风吹草动都可能引发严重后果。

　　面对这一高危医学难题，湖南省妇幼保健院妇二科立即邀请全院多学科会诊。专家们经过讨论一致认为：若继续妊娠，随着胎儿和肌瘤的双重增长，可能发生流产、胎儿生长受限、大出血等风险，因盆腔几乎无空间，要妊娠至孕晚期很难；然而，由于子宫严重箝闭堵塞产道，即便孕妇忍痛决定放弃胎儿，也无法正常引产，必须实施手术挖除肌瘤甚至剖宫取胎。

　　“孕妇继续妊娠犹如走钢丝，终止妊娠同样困难重重。”湖南省妇幼保健院妇二科主任、主任医师聂岚说，这几乎是一个无解的困局。在反复权衡后，范玲和家属表达了强烈的继续妊娠意愿和对医疗团队的高度信任。面对患者的信任与期待，医生感到肩上沉甸甸的责任：保守治疗，是一颗“定时炸弹”；手术干预，则可能因大出血、感染、术后子宫破裂或直接诱发流产，面临巨大的风险。

　　与生命对话 顶着巨大压力和风险出手，为患者博得生机

　　4月17日，范玲腹痛骤然加剧，上腹部肌瘤压迫处压痛明显。不能再等了！聂岚带领团队再次调阅她的早期影像资料，结合核磁共振结果，考虑肌瘤为外凸型肌瘤，有一个较宽的蒂部且已出现部分扭转——这正是导致孕妇剧烈腹痛的直接原因，也是必须手术干预的明确信号。

　　“如果再不手术，孕妇腹部疼痛无法缓解，大人孩子都保不住。做手术，还有一线生机。”聂岚说，在征得患者及家属完全同意后，她们决定为了母子俩“搏一把”。

　　手术室内，气氛紧张得令人窒息，孕妇体重过轻对失血耐受性差，自体血和异体血的输血准备都已完善。聂岚带领团队按照术前精心制定的多套预案，严阵以待。术中探查证实了团队之前的判断：肌瘤蒂部宽约5厘米，已部分扭转，子宫呈极度后屈位，宫颈被牵拉至耻骨后。在狭小的操作空间内，既要完整剔除直径约22厘米、血供丰富的巨大肌瘤，又要最大限度减少对子宫和胎儿的干扰，防止宫缩和大出血，每一步都如同在刀尖上跳舞。手术团队沉着应战，精准阻断肌瘤血供，完整剔除肌瘤，并成功将“箝闭”的子宫复位。整个手术出血量仅100毫升，子宫创面小，胎儿全程平稳，未出现流产迹象。

　　术后，范玲腹部伤口愈合好，无腹痛、无子宫收缩及阴道流血，胎儿发育正常。

　　“非常感谢医生。她们顶着巨大压力、冒着巨大风险，把这个大肌瘤从我的身体里拿掉。”出院前，范玲激动得红了眼眶，“现在，我终于敢像一个普通孕妇一样，盼着宝宝足月出生，甚至期待几个月后能自然分娩。”

　　“面对这样罕见的病例，尊重患者意愿和科学评估风险同样重要。患者的信任给了我们巨大的勇气，而充分的术前准备、精准的术中操作和严密的术后管理，妇科、影像学、手术室多学科团队精诚协作，则是成功的关键。”聂岚感慨道。

　　健康解码 备孕女性应完善B超检查 怀孕后规范产检

　　聂岚表示，备孕女性应到医院做一次全身检查，尤其要完善B超检查，了解盆腔有没有肿块。若发现盆腔肿块，需经医生评估，必要时施行手术切除盆腔肿块后再怀孕。此外，还可做肾功能、甲状腺功能等检查，有效降低孕期并发症风险。

　　盆腔肿块可能由生理性囊肿、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病等原因引起。其中，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能与雌激素水平过高有关。

　　子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，有25%至35%的育龄妇女患有子宫肌瘤。近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势。由于子宫肌瘤的大小、部位和类型不同，对妊娠、分娩及产褥期将造成不同程度的影响，故而属于高危妊娠。

　　有研究表明，妊娠的不同时期，子宫肌瘤会呈非线性变化。一般来说，孕早中期，子宫肌瘤的增长会比较明显，需要警惕肌瘤直径显著变化导致的孕妇宫腔受压等临床表现；妊娠中晚期，子宫肌瘤瘤体增大可能会导致宫腔形态改变，增加胎位异常、早产、胎盘早剥、产后出血等风险。

　　“妊娠合并子宫肌瘤虽不鲜见，但巨大肌瘤合并子宫箝闭极为罕见且凶险。”聂岚表示，备孕女性一定要做好孕前检查，怀孕后要规范产检，这样才能更好地保障孕妇和胎儿的安全。孕妇在孕中晚期若出现持续腹痛、便秘、排尿困难等异常症状，务必高度警惕，及时到有综合救治能力的医院就诊，必要时需多学科团队共同制定个体化方案，切勿掉以轻心。