放弃“大腿”路径改走“手腕”路径，精准拆除患者身上三颗“炸弹”

　　长沙晚报掌上长沙3月21日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘丹）患者生命垂危之际，常规手术的路径却被“封死”，最终该如何抉择呢？3月20日，一场惊心动魄的“大脑保卫战”在中南大学湘雅三医院复合手术室紧急上演。一名身负胸、腹、主动脉弓三处未治愈的主动脉动脉瘤的高危患者，突发颅内宽颈动脉瘤破裂出血。传统开颅及常规股动脉入路疗法均面临巨大风险，该院专家团队果断决定，通过手腕处的桡动脉穿刺，成功为患者拆除了颅内的致命“炸弹”。

　　主动脉疾病患者，传统治疗路径遇“拦路虎”

　　65岁的患者袁女士，是一名病情复杂的主动脉疾病患者，此前已因胸主动脉瘤接受过介入手术治疗，但体内仍留有未处理的腹主动脉瘤及主动脉弓动脉瘤，如同随身携带了两颗随时可能引爆的“不定时炸弹”。然而，祸不单行，患者日前突发剧烈头痛，经急诊科入院检查被确诊为：颅内床突段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。这意味着第三颗“炸弹”在颅内引爆，患者命悬一线。

　　颅内动脉瘤破裂出血极其凶险，首次出血死亡率高达30%，必须尽快进行手术干预。然而，该患者的治疗方案却让所有专家陷入了两难境地。由于该动脉瘤位于颅内床突段，部分瘤颈在硬膜环内，位置深且为宽颈，开颅夹闭手术创伤大、操作空间极为狭窄，难以施行。更为棘手的是，常规的经股动脉介入治疗路径虽然属于微创，但对于该患者而言却凶险异常。患者合并有未治愈的腹主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤，介入导管在途经这些区域时，极有可能因血管壁脆弱、血管形态异常，从而引发导丝划破血管壁、诱发动脉瘤再次破裂等严重并发症，手术风险极高。

　　经桡动脉入路术式，挽救了患者生命

　　面对“开颅夹闭困难，经股动脉凶险”的双重困境，湘雅三医院神经外科副主任医师姜交德、卢韶华及医师陈远兵神经介入团队，在反复研究患者影像资料后，提出了一个大胆的设想：放弃传统的“大腿”路径，改走“手腕”路径——经皮穿刺桡动脉行颅内动脉瘤栓塞术。

　　在与家属充分沟通并获得同意后，该手术团队为患者制定了周密的个体化手术方案。手术中，专家凭借精湛的微导管超选技术，在患者桡动脉建立通路，在复杂迂曲的血管中“翻山越岭”，精准抵达右侧颈内动脉，成功避免路经主动脉弓。面对宽颈动脉瘤的难题，团队巧妙运用支架辅助栓塞技术，将一根根弹簧圈严密填塞入动脉瘤囊内。

　　术后患者的造影检查显示，动脉瘤腔内血流消失，载瘤动脉通畅无阻，手术取得圆满成功，患者今日便顺利出院。专家表示，此次手术的成功实施，不仅挽救了一条生命，更打破了复杂血管疾病患者介入治疗的入路局限，特别是对于合并有主动脉、髂股动脉疾患的患者来说，经桡动脉入路，无疑提供了一条更安全、更高效的生命通道。