慢阻肺病纳入国家基本公卫服务，如何做好健康管理？湖南制定实施方案

　　长沙晚报掌上长沙11月20日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 张维夏）到2025年和2030年，全省35岁及以上居民慢阻肺病知晓率将分别达到20%及以上、30%及以上；肺功能检测率将分别达到25%及以上、35%及以上……11月20日是“世界慢阻肺日”，由湖南省卫生健康委员会主办、湖南省人民医院承办的2024年基本公共卫生服务项目慢阻肺病患者健康服务能力提升师资培训班在长沙举行，将加强基层卫生人才队伍建设，提升基层医疗卫生机构对慢阻肺病高危人群的筛查、诊断和健康管理等方面的服务能力。

　　慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目

　　湖南省人民医院呼吸内科主任、主任医师蒋永亮解释，慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺病”，是呼吸系统疾病中的常见慢性病，也是仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病。患病人群主要为老年人，具有诊断率低、患病周期长、反复急性加重、合并症多、致死率高等特征，已成为世界第三大死亡原因。

　　慢阻肺病就像是肺里的“慢动作”电影，主角们的呼吸不再顺畅，变得缓慢而费力。它的病因是多方面的，包括吸烟、空气污染、职业因素、遗传因素以及年龄和感染等。

　　目前，我国慢阻肺病患者已突破1亿人，40岁及以上人群的患病率由2002年的8.2%上升至13.7%。慢阻肺病不仅严重影响患者的生活质量，还造成了沉重的医疗及经济负担。但由于基层医院呼吸科专业背景的医务人员占比较低，导致慢性基层呼吸系统健康管理水平及慢阻肺病诊疗、管理等方面情况不容乐观。

　　今年9月，国家卫健委、财政部等部门公布，慢性阻塞性肺疾病已正式纳入国家基本公共卫生服务项目。这是继高血压、糖尿病后第三个进入基本公卫服务的重大慢病，意味着35岁及以上的慢阻肺病患者将受到确诊后的疾病全流程管理，在“家门口”就能享受免费追踪查访、常规检查等服务。

　　湖南制定慢阻肺病健康管理实施方案

　　湖南省卫生健康委员会基层处积极响应，组织湖南省人民医院等呼吸领域专家，根据国家相关要求制定了《湖南省慢阻肺病健康管理实施方案》。该方案明确了慢阻肺病患者健康服务的年度任务与目标，界定了省、市、区级业务指导医院及相关单位的职责，旨在建立健全慢阻肺病患者健康服务体系，提升慢阻肺病患者早诊早治率和规范治疗率，降低死亡率和疾病负担。到2025年和2030年，全省35岁及以上居民慢阻肺病知晓率将分别达到20%及以上、30%及以上；肺功能检测率将分别达到25%及以上、35%及以上；慢阻肺病患者服务人群重度急性加重住院率下降，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率持续下降，低于全国平均水平。

　　此次培训，湖南省人民医院呼吸内科作为唯一省级单位牵头对省内144家市县级医院呼吸内科进行慢阻肺病管理和培训工作。培训班上，省内数位专家教授围绕“湖南省基层医院慢阻肺患者的规范化全程管理”这一主题进行精彩授课，内容包括慢阻肺的筛查、诊断与综合评估，慢阻肺急性期、稳定期的管理，慢阻肺的康复治疗，基层如何高质量管理呼吸慢病、如何开展临床研究及如何做好慢阻肺的科普教育等方面。

　　提升慢阻肺病患者早诊早治率和规范治疗率

　　根据《湖南省慢阻肺病健康管理实施方案》，慢性阻塞性肺疾病患者健康管理主要任务包括开展健康服务，加强培训指导，实施分级诊疗，强化监督评价。比如，指导基层医疗卫生机构为辖区内慢阻肺病患者建立健康档案，每年至少提供4次随访（其中不少于两次面对面随访），为慢阻肺病患者提供1次健康检查，具备条件的基层医疗卫生机构可提供1次肺功能检测，并将服务信息录入全省基层卫生信息系统3.0公卫子系统；同时制定全省统一的慢阻肺诊断、治疗和管理技术规范，明确慢阻肺患者分级分层管理标准，推动省、市、县三级业务指导医院开展专业技术指导；建立全省慢阻肺患者分级诊疗路径与双向转诊标准与流程，建立慢阻肺患者转诊绿色通道，完善慢阻肺患者诊疗标准，提升慢阻肺病患者早诊早治率和规范治疗率，降低死亡率和疾病负担。

　　“根据实施方案，主要分上下两条线走。省级医院对市县级医院进行专业技术指导，以便对慢阻肺病进行规范化管理；基层医疗卫生机构做慢阻肺病筛查，经肺功能检查确诊后，建立慢阻肺病患者健康档案。”蒋永亮表示。

　　此次培训进一步强化了基层医务人员对慢阻肺病相关诊疗指南、临床路径的认识，促进了慢阻肺病规范化诊疗，提高了慢阻肺病的早诊早治率和规范化管理率。同时，通过强化对省内基层医疗卫生机构的技术支持和指导，明确了转诊渠道，要求对发现异常需要转诊的及时进行转诊，并做好后续追踪随访。