体检发现的乳腺结节会变成癌吗？专家这样说

　　长沙晚报掌上长沙8月5日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）乳腺癌已成为中国女性发病率最高的癌症之一，严重危害女性生命健康。根据湖南省最新肿瘤登记数据年报显示，乳腺癌居我省癌症发病率第二位，居女性癌症发病首位。可喜的是，随着乳腺癌治疗技术发展，我国乳腺癌患者5年生存率超过80%，随着生存率的大幅提升，乳腺癌已成为肿瘤慢病的“代表”病种。乳腺癌治疗技术有何新进展？体检查出的乳腺结节要不要管？今日，记者就相关问题采访了湖南省肿瘤医院乳腺外一科副主任胡小波主任医师。

体检发现的乳腺结节会变成癌吗？需综合分析

在最近的一次体检中，28岁的长沙市民小雨发现自己右侧乳腺提示结节，感到非常焦虑。“我的外婆得过乳腺癌，会不会以后我的乳腺结节也发展成癌？”可小雨不敢去医院复查，生怕查出癌症，让家人担心。与此同时，小雨的担忧没有减少，她不仅茶饭不思，甚至整晚地睡不着觉。最终在朋友的劝说和陪同下，她下定决心来到省肿瘤医院就诊。

胡小波经过详细问诊后，先建议小雨复查超声。经过超声诊断中心医生对超声影像进行的仔细检查，小雨的乳腺结节在报告单上被标记为3类，可持续观察，无需外科干预，小雨悬着的心终于放下。

近年来，随着市民健康意识的提高，有规律地进行健康体检的人越来越多，像小雨这样在体检中查出自己有“乳腺结节”也随之增多，乳腺结节会发展成癌吗？胡小波解答：乳腺结节其实是对乳腺较小病灶一个统称，结节包含很多种可能性，包括常见的良性病变：增生性结节、单纯囊肿、纤维腺瘤，导管内乳头状瘤等，也可以是恶性成分：导管内癌或者早期乳腺癌。而不同良性病变发展为乳腺癌的机率也不一致，所以对于乳腺结节我们需要通过B超，钼靶，甚至磁共振等检查结果再结合结节的生长特点来决定是否需要要对结节切除或者穿刺活检还是进行动态定期观察。

有患者认为，发现乳腺结节就要进行穿刺检查，以此充分断定结节的性质，胡小波认为这种想法是错误的。对于大多数3类结节都是良性病变也不会增加患乳腺癌的风险是可以临床动态观察对，而且反复穿刺、手术反而增加患乳腺癌风险。因此并不是发现乳腺结节就推荐微创或者手术切除，还是需要根据具体情况决定

对于乳腺结节的处理方案还是需要进行个体化评估。在临床上，医生通常会对乳腺结节进行分类，具体可分为0～6类。低级别结节是否会向高级别进展，发展为乳腺癌？胡小波表示这是错误的理解，评级只是为了将乳腺影像结果出现的异常病灶是乳腺癌可能性的进行评估，通常4B类以上的结节需要穿刺或者切除来明确结节性质，对于4a类以下的结节需要医生综合分析来决定是否外科干预还是能定期观察。

乳房重建术可帮乳腺癌患者重塑美丽

即使是确诊了乳腺癌也不要过度担心，胡小波医生解释，目前，我国乳腺癌患者5年生存率超过80%，而且随着医学技术的提升，“保乳”手术和“乳房重建”技术日渐成熟，更多乳腺癌患者可以同时追求健康与美丽。

益阳市民余女士在最近的一次复查中非常开心地告诉胡小波医生，自己的小儿子已经上小学了，回想起7年前的自己，余女士把如今的幸福生活用“重获新生”来形容。

2016年，25岁的余女士刚刚开始自己的第一份工作。在一次体检中，余女士被查出左侧乳腺有结节，在当地医院的建议下，余女士进行了结节切除术，术中诊断为乳腺癌，则立即行左侧乳腺根治手术，切除了左侧乳房和淋巴组织。虽然手术十分成功，但余女士每每看到自己左胸的伤口，心情都会跌至低谷。

在一次基层义诊中，胡小波见到了年轻的余女士，得知余女士的病史后，建议其可进行二期乳房重建术。

当时患者已经进行根治性手术，切除了一侧乳房，想到余女士如此年轻又未婚，我便建议她进行乳房重建，既不影响生存，也可以让患者重获自信。”胡小波回忆，几月后余女士主动联系了他，并说道：“在参加您的义诊前，我甚至不知道乳房还能重建。我和男友商量过了，虽然他不介意我的伤口，但我还是想美美地穿上婚纱和他结婚。”

很快，胡小波为余女士制定了乳房重建方案，经过近一年的胸壁皮肤扩张后，余女士成功置入假体完成乳房重建。2017年，余女士穿上了梦寐以求的婚纱，和男友步入婚姻的殿堂。直到今年，余女士仍坚持每年在先生的陪同下来到省肿瘤医院进行复查。

近年来我国乳腺癌年轻患者发病率增高，35岁以下年龄比例较前增加，因此保留乳房美观特性的保乳手术和重建手术更加重要。但保乳手术并非人人能做，它需要由多学科会诊确认患者是否合适保乳，对于多中心病灶，较大肿块，乳腺癌易感基因突变等患者保乳需要谨慎。

“对于不能接受保乳手术的患者，可以在乳腺癌手术的同时进行乳房重建，可以在治疗疾病的同时，保有美观的特性。”胡小波介绍，近年来乳腺癌患者对于重建手术的接受度虽逐年提升，但在省肿瘤医院乳腺外一科，进行保乳+重建手术的患者仍只有40%左右，这个比重在国内同类医院已经算很高的了。这与许多乳腺癌患者的意识缺失，过于保守有关，这类患者主观认为保乳或者重建术不如根治术做得干净彻底，留下乳房就是留下隐患而拒绝接受此术式。

其实乳房重建对于患者而言，无论是自体重建还是假体重建，都不干扰后续治疗和治疗效果，也不会增加或降低肿瘤复发和转移的风险。“重建最严重的并发症也只是重建失败，但这个机率对于经验丰富的团队是很低的而且也是可通过外科手段再次重建。”胡小波呼吁，要推广普及保乳及乳房重建手术，积极通过健康宣教等方式改变患者观念。

男性也会得乳腺癌，发现胸部有肿块要警惕

值得注意的是，乳腺癌并非“女性特有”的疾病，男性也存在乳腺组织，同样也可能导致乳腺癌，只不过男性乳腺癌发病率低，通常只有女性的1-2%左右所以常常被忽视。胡小波医生便每年都会接5名左右男性患者。

其实男性患乳腺癌比女性更容易发现。因为女性的乳房有一定体积，肿瘤一般生长在中间位置，除非肿瘤进展体积增大，一般难以自行发现。而男性如患乳腺癌后，癌细胞容易侵犯皮肤组织，并会在乳头附近出现明显肿块。

胡小波提醒男性群体，尽管男性乳腺癌极少见，但也要关注自己的乳腺是否出现异常肿块，如不及时且规范治疗，最终可能会因肿瘤进一步发展，导致肿瘤增大淋巴结累及，同时可能造成肿瘤转移至全身，导致无法治愈。