精准放疗即做即走，更多妇瘤患者得到规范化治疗

　　长沙晚报掌上长沙6月29日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，随着人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的推广应用、宫颈癌筛查、宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗等措施的开展，宫颈癌在全球很多地区尤其发达国家发病率已经开始下降。但是在我国，宫颈癌的发病率和死亡率目前仍在呈现一个逐年升高的趋势。湖南省肿瘤医院妇瘤四科主任医师、日间妇瘤科副主任蔡净亭教授介绍，虽然宫颈癌的发病率比较高，但是如果能及时发现并得到规范的治疗，宫颈癌的治愈率还是比较高的，早期宫颈癌患者5年生存率可达到近90%，局晚期宫颈癌患者5年生存率也有约60%～80%，因此，让更多宫颈癌患者能及时得到规范化治疗尤为关键。

三维后装放疗让晚期宫颈癌患者获得更好预后

58岁的王阿姨不久前在省肿瘤医院被确诊为宫颈癌ⅢC1期，属于中晚期，首选根治性放化疗。但经过医生检查后发现，患者的卵巢有一个畸胎瘤，此时如果直接进行放疗，会有卵巢肿瘤破裂的风险。

在妇瘤科专家讨论后，蔡净亭教授决定在放化疗前先让王阿姨手术切除卵巢肿物，再进行根治性放化疗。但王阿姨手术完成后并未在省肿瘤医院完善后续治疗，而是选择出院，在家乡医院进行外照射放疗。

“由于女性特殊的生理构造，有一条与外界自然相通的阴道的存在，宫颈癌的放疗包括‘内放疗’和‘外放疗’。”蔡净亭介绍，“外放疗”即体外放射治疗，就是放射线隔着肚皮照射，易对周边组织器官造成损伤。“内放疗”指后装放射治疗，则是将放射性物质置于体内，如三维后装放疗，是将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道），或者直接插入肿瘤组织间，在肿瘤靶区内释放高剂量射线杀灭肿瘤，同时能够很好地保护周围的器官，减少周围组织损伤。临床上只有将内外照射合理的结合起来，才能根治宫颈癌。

因为王阿姨所在地的医院没有后装治疗设备，只能给予比较大剂量的外照射放疗，治疗过程中她出现了恶心、呕吐、无法进食以及3度骨髓抑制等相关不良反应，外照射完成后，王阿姨宫颈局部仍有肿瘤残余。“当时患者回到我们日间妇瘤病区时，只能由轮椅推着走，食欲欠佳，伴有腹泻，身体非常虚弱。”蔡净亭回忆。王阿姨的亲属说：“当地医院没有后装放疗仪器，目前局部还有肿瘤残留，让我们回到省肿瘤医院做后装治疗。”于是蔡净亭为王阿姨进行保留灌肠保护肠道及营养支持等相关护理同时，与当地医院医生进行充分沟通，完善相关检查后，制定详尽的下步治疗计划方案。待王阿姨身体状况好转后，她在日间妇瘤病区进行了4次三维后装放疗，放疗结束后，复查CT、MRI（磁共振成像）均提示王阿姨肿瘤达到完全缓解（CR），目前已经出院。

蔡净亭介绍，三维后装放疗方法不仅使妇科肿瘤在放射治疗精确性方面有了明显提高，在治疗效果和改善患者生活质量上也有了很大提升。此外，医院也开展了3D打印模具引导下的三维后装放疗，这个技术通过应用个体化3D打印的施源器，根据患者肿瘤的具体情况设计个体化布源通道，从而提高靶区的照射精度，减少周围正常器官的放疗毒副反应。

日间妇瘤病区的成立使收治能力大幅提升

为了能让更多宫颈癌患者接受到更规范的治疗，湖南省肿瘤医院于2012年9月成立日间妇瘤病区，蔡净亭介绍，这是全国首家妇科肿瘤综合治疗的日间病房，主要收治一般情况较好的女性生殖器（外阴、阴道、子宫、卵巢、输卵管等）有关的无法手术的中晚期及复发转移的妇科肿瘤患者，其中又以宫颈癌患者居多。

“在过去，患者只能在住院时进行放疗，一周期放疗要持续1至2个月，病房床位紧张，无法满足就诊需求。现在病情较为稳定的宫颈癌患者都可以来日间妇瘤病区接受放疗，既为患者减轻住院带来的压力，也有助于医院救治能力的提升。”蔡净亭介绍，患者在日间妇瘤病区虽然并不住院，但仍然接受着医护人员的全流程护理管理。

患者在院期间，可以在日间妇瘤病区享受就诊、采血、输液、阴道冲洗、皮试、输血、出院等16项流程“一站式”服务，科室严格落实患者安全管理、院感管理、健康宣教管理、出院随访管理、网络沟通平台管理等护理管理措施，而医疗采取谁的患者谁负责、医生跟着患者走的管理模式，医生由来自妇瘤一至五科的专职从事妇瘤放疗的医生组成。

“有一次我刚下班离开医院，就接到电话，说我的患者被发现在医院内晕倒，我赶紧掉头赶回去。”蔡净亭回忆，她赶回医院后，立刻将该患者通过医院针对日间病房设立的专有绿色通道转回妇瘤科病房，好在完善检查后，发现那位患者只是因忽然低血糖发作才产生不适。而这样的事件在日间妇瘤病区偶有发生，蔡净亭教授坦言，日间妇瘤病区的患者其实比住院患者更需要医护人员的细心管理，“虽然不能时时守着她们的身边，但是我们心里会更加牵挂她们。”为此她的手机24小时开机，以确保患者能时刻与她保持联系。

宫颈癌防大于治，接种疫苗是第一步

虽然随着医学不断进步，宫颈癌的治疗手段疗效更好，但蔡净亭教授提醒，由于HPV持续感染是宫颈癌的主要致病原因，因此加强疫苗接种是有效防控并最终实现消除宫颈癌手段之一。

即使接种了HPV疫苗，想要远离宫颈癌，蔡净亭教授提醒广大女性还应注意性生活卫生，平时要养成良好的卫生习惯（如单独使用浴具、衣服分开洗），提升自身免疫力，坚持正确使用安全套，积极治疗生殖道炎症，最重要的是要接受定期规范化的宫颈癌筛查。

根据《中国宫颈癌综合防控指南》推荐，女性从25岁就开始进行HPV 和TCT 联合筛查（有性生活以后）。建议25岁至29岁女性每3年进行细胞学筛查；30岁至64岁女性首选HPV 和TCT 联合筛查，筛查结果没有问题可以每3年至5年筛查1次；大于65岁的女性，如果过去10年筛查结果都没有问题，可以停止筛查。