七成初诊已是晚期，50岁以上男性要做这个检查……

　　长沙晚报掌上长沙10月27日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐 刘侃）10月28日是世界男性健康日。前列腺是男性重要的生殖器官，关注男性健康，需要关注前列腺肿瘤，前列腺癌目前是我国男性肿瘤中发病率第六位的恶性肿瘤。近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势。令人痛心的是，我国前列腺癌诊断分期偏晚，约70%患者初诊时已是局部晚期或晚期。

　　今日，湖南省肿瘤医院泌尿外科主任谢宇告诉记者，前列腺癌发病早期没有明显症状，预防前列腺癌早筛是关键，早期患者治疗后5年生存率可达90%，甚至可以治愈；晚期前列腺癌极易发生转移，如患者出现不明原因的腰疼、腿疼、足部肿胀，需警惕前列腺癌。

　　大爷腰痛不愈，竟是前列腺癌惹的祸

　　65岁的李大爷（化名）受腰痛困扰了一年多，近一年来他一直辗转于各大医院骨伤科、疼痛科、中医科寻求解决方法，但腰痛的病因一直未能明确，使用过许多药物和治疗方法也未见好转，反而疼痛还有加重的趋势，这可愁坏了李大爷的家人们。

　　近日，李大爷的儿子带着他去医院进行体检，在医生的推荐下自选了PSA（前列腺特异性抗原）检测项目，体检结果显示李大爷psa数值出现明显异常，于是，李大爷在家人的陪伴下来到湖南省肿瘤医院进行进一步检查。经一系列检查后，李大爷确诊为前列腺癌晚期，且肿瘤已经发生转移，李大爷的腰痛也正是因为肿瘤转移到骨骼引起的。李大爷非常不解：“都说前列腺疾病会引起小便问题，但我自己感觉还好，而且年纪大了总有不舒服，完全没想到会是前列腺癌。”

　　“很多男性患者有一个认识误区，以为没有出现排尿症状就肯定没有前列腺的问题。其实对于PSA升高者，即使没有任何排尿不适的症状，也需引起重视。”谢宇解释，前列腺癌早期没有明显的症状，等到出现症状时也极易和前列腺炎、前列腺增生等疾病混淆，晚期前列腺癌极易转移至骨头和淋巴等处，所以中老年男性出现不明原因的腰疼、腿疼、足部肿胀等症状需要警惕。

　　对于怀疑前列腺癌的男性，除需要行PSA检测外，还要经直肠的前列腺指诊、经肛前列腺超声、前列腺MRI、Psma-petct等检查进行辅助诊断。前列腺确诊需要进行前列腺穿刺活检，一般的医院采用经直肠的前列腺穿刺，但对于一些早期前列腺肿瘤，传统的穿刺方法有局限性。谢宇介绍，目前湖南省肿瘤医院已引进了前列腺融合靶向穿刺软件，开展MRI/Psma-petct的融合穿刺，精准找到前列腺肿瘤进行穿刺，大大提高了穿刺的准确性，提升了确诊效率，也降低了患者在检查中产生焦虑情绪的可能。

　　早期前列腺癌患者5年生存率可达90%

　　谢宇表示，前列腺癌发病的原因尚不明确，可能与年龄、遗传、环境、食物、性激素等因素相关，其中发病率与年龄密切相关，50岁以上其发病率呈指数增加，中位发病年龄是72岁。他建议对年龄大于50岁的男性，年龄大于45岁具有前列腺癌家族史的男性，以及年龄大于40岁且首次PSA检测数值大于1ng/ml的男性每年进行一次PSA检测。一般将血清PSA<4.0ng/ml 视为正常，PSA发现异常就需要到正规医院的泌尿外科就诊。“其实男性的常规体检中基本都可以选择自费加入PSA项目，费用一般在120元每次，只需多抽一管血即可进行检测。”谢宇说。

　　前列腺癌属于预后相对较好的肿瘤，其治疗方法的选择较多，需根据患者病情特点及个人意愿选择个体化治疗如手术、放疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等。

　　“对于没有发生转移的患者，可以接受前列腺根治性切除术。指将整个前列腺和双侧精囊切除的手术治疗。”谢宇介绍，前列腺癌根治术是前列腺癌早期根治性治疗的首选。一般选择术前估计可以治愈、预计寿命超过10年，肿瘤的分期分级较好的患者实施前列腺癌根治术。随着技术的发展，现在已经可以借助腹腔镜和达芬奇机器人进行微创手术。通过治疗后的早期前列腺癌患者5年生存率可达90%。

　　谢宇坦言，过去在前列腺癌治疗方面的几个难题，已于近年来取得重大突破。例如，过去的前列腺癌患者在术后很难恢复正常的尿功能，约要半年才能完全恢复，这给患者带来许多生活上的不便。但目前有了达芬奇机器人进行微创手术，许多患者术后便可进行排尿。在应对晚期患者的耐药反应上也取得了很大突破，谢宇介绍，从前患者因为可服用的药物很少便极易出现耐药反应，近年来新型药物不断上市，还出现了新型内分泌药物，因为前列腺癌的发生发展与雄激素密切相关，所以运用内分泌药物阻断或降低雄激素的治疗可以显著缩小肿瘤体积，降低肿瘤生长速度和转移的发生，这些变化可以延长患者疾病进展，降低耐药性。

　　“近年来出现的基因检测也对治疗前列腺癌有了极大帮助。”谢宇说，进行基因检测后，可以针对某个患者的基因突变进行对症下药，不仅能够选择出更适合该患者的药品，患者的总生存期也能得到延长。

　　提高全民意识，改善生活习惯，可有效预防前列腺癌

　　在过去，与欧美国家相比，我国前列腺癌治疗效果相对滞后，其原因在于资金不足、技术水平不高和研发意识不强。目前我国前列腺癌治疗技术虽然已和国际接轨，治疗手段差别不大，但总体前列腺癌5年生存率仍不达西方国家的90%，仅60%左右。谢宇解释，这主要还是因为人们对前列腺癌认识不够、筛查意识不强，易将前列腺癌和前列腺增生的症状混淆，导致很多前列腺癌患者发现不及时，就诊患者中晚期患者占得比率大。

　　谢宇建议，首先要提高人们对于防治前列腺癌的认识，推进持续性加强前列腺癌相关科普知识的宣传教育。湖南省肿瘤医院泌尿外科便开展过一系列宣教活动，如深入发布相关科普知识、下社区展开宣传教育和义诊、开展免费初筛活动、为相关机构提供初筛仪器等，在一定程度上提高市民对前列腺癌的防治意识，但每年参与活动的人群和范围有限，科普还需要全社会共同配合并长期坚持。同时还要将前列腺癌标记物检测加入职工体检常规项目，做到前列腺癌早诊早治。

　　除了尽早进行筛查之外，男性市民在日常生活中应如何预防前列腺癌？对此，谢宇表示引起前列腺癌的危险因素虽尚不明确，但有着一些因素需要市民格外留意：内源性因素除了种族和年龄外，还包括遗传因素的家族史。在外源危险因素中，雄激素及雌激素等水平紊乱与前列腺癌的发病密切相关，有研究表明前列腺炎与前列腺癌的发生、发展可能存在一定的关系。

　　谢宇提醒，肥胖等代谢因素也可能与前列腺癌发病有关，前列腺癌的其他危险因素还包括饮食习惯，例如高动物脂肪饮食可增加前列腺癌发病风险，维生素 E 、硒、木脂素、异黄酮的摄入不足也是前列腺癌的危险因素。据湖南肿瘤医院去年发布的数据，2018年湖南省的年发病率为十万分之6.85，这和城市居民生活水平提高有关，如食用了更多的红肉和高动物脂肪食物等。

　　因此，谢宇建议人们在日常生活中要保持良好的健康生活习惯，少饮酒、不吸烟、多喝水、多运动，减少高动物脂肪摄入，避免肥胖等。同时要避免久坐不动和经常吃过于辛辣的食物等，这些会导致前列腺过度充血，前列腺经常充血很容易导致肿瘤的发生。

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　　10月28日是世界男性健康日，湖南省肿瘤医院泌尿外科基于目前疫情防控要求，全科医生在湖南省肿瘤医院官方平台开展一天线上义诊，扫描二维码，可以免费问诊。